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织密医疗保障网 托起群众幸福梦 [复制链接]

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                         织密医疗保障网 托起群众幸福梦
——柳州市医疗保障局2020年工作亮点综述

步履铿锵,跨步前进——2020年,是柳州市医疗保障局(以下简称市医保局)成立以来完整运行的第一个整年。踏入改革创新征程一年来,市医保局认真落实党中央、自治区和市委、市政府各项决策部署,以人民健康为中心,围绕解决医疗保障领域群众最关心最直接最现实的问题深化改革,推动医疗保障领域各项政策措施落地落实,开启了我市医疗保障事业改革发展新篇章。

2020年,全市参加基本医疗保险376.65万人,全年基金收入60.65亿元,全市43.36万建档立卡贫困人口100%参保,全年通过实施医保降、减、缓等政策共为企业减负3.48亿元……一串串解民忧、惠民生、聚民心的扎实足迹,铸就了龙城老百姓医有所保、民有所依的健康屏障。

1医保扶贫 守好百姓“健康门”

为政之道,以顺民心为本,以厚民生为本。实施医保扶贫,是解决因病致贫、因病返贫,扫清贫困人口脱贫路上“拦路虎”的重要抓手。

“要不是有党和政府的健康扶贫政策,这笔医疗费对我们农村低收入家庭来说,实在是负担不起。”鹿寨县拉沟乡背塘村大社屯农民何田喜感激地说道。何田喜的孙女小馨患有重型地中海贫血,每月看病用药要一两千元,从2017年至2020年9月,小馨住院治疗和门诊看病取药总费用46099.17元,报销了38952.2元,报销比例达84.5%,自己仅需支付7146.97元。何田喜是市医保局落实医保扶贫“198”政策,织牢健康扶贫保障网的受益人之一。

“一人得病,拖垮全家”曾是因病致贫家庭的真实写照。2020年,全市43.36万建档立卡贫困人口实现了100%参保,医保扶贫的阳光,照进了每一户贫困家庭。

2020年,市医保局将医保扶贫作为工作重点,精准施策,充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助对困难群众“三重”保障作用。截至2020年12月底,我市在国扶系统中符合参保条件的建档立卡贫困人口43.36万人,实际参保43.36万人,参保率100%;全市建档立卡贫困人口住院和门诊慢性病实际报销比例达到92.08%和88.14%。我市已累计为5.15万建档立卡贫困患病人员办理门诊特殊慢性病证,其中2020年1-12月为1.76万人办理,顺利实现医保扶贫“198”工作目标。

2改革攻坚 解决“看病贵”难题

让群众真正获益,是改革的根本出发点和落脚点。“看病贵”曾是百姓诟病最多的问题,市医保局向医药招采改革领域“最难啃的骨头”开刀,全力抓好药品耗材集中采购成果落地,让百姓看病更实惠。

2020年11月30日,第三批国家组织药品集中采购的55个中选药品在柳州市正式执行,药品中标价格平均降幅53%,最大降幅超过95%,患者药费负担因此大幅降低。以乳腺癌治疗药物来曲唑片(2.5mg/片)为例,原价格是9.11元/片,此次降价后是2.86元/片。按每天1片的服用量计算,原来每位患者每年的药品费用在3000元左右,此次降价后降到1000元左右。

药品价格降价得益于市医保局聚焦“看病贵”,积极推进药品带量集采改革,做好国家、自治区集采药品在柳落地工作。

据统计,2020年,市医保局组织全市166家医疗机构加入广西药品集团采购服务平台,2020年共有四批次共135个带量集中采购药品(国家三批次、广西一批次)在柳州市落地,中标价格平均降幅53%,最大降幅超过98%。预计执行这四批次的集中采购中选药品每年将为柳州市节省采购费用1.9亿元左右。

深化医疗服务价格改革,对111项容易产生歧义、不利于管理的医疗服务项目进行了规范,调整了与新冠肺炎防控救治相关的100项医疗服务价格;2020年7月1日起全面调整取消耗材加成,配套调整医疗服务价格,为补偿公立医疗机构因取消耗材加成而减少的合理收入,对595项医疗服务价格进行调整。

3彰显担当 为抗疫贡献力量

大难面前,扛起责任。2020年初,新冠肺炎疫情突然来袭,市医保局把疫情防控工作列为首要任务,精心安排部署,全力以赴开展疫情防控工作。

市医保局全面落实“两个确保”,确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响救治,预拨医保基金2000万元至定点收治医院用于疫情防治,减轻医院垫付压力。认真落实阶段性减征职工基本医疗保险费政策,为全市1.7万家参保企业减征职工基本医疗保险费2.78亿元,助力企业复工复产。

为确保疫情期间参保群众待遇不受影响,市医保局积极应对,做好医保经办服务,推行医保业务“网上办”“电话办”“预约办”“延期办”“长处方”及开通药材采购“应急通道”等多项便民措施。

此外,落实调整与新冠肺炎防控救治相关的医疗服务项目价格,规范我市新冠病毒核酸检测价格。做好先救治再结算等费用清算和数据报送工作。截至2020年10月底,全市新冠肺炎确诊及疑似病例253人次全部按时清算完毕,涉及费用130.32万元(医保支付89.32万元)。

灾难挡不住对美好生活的向往,艰险阻止不了前进的脚步,有医保部门的坚强后盾和辛勤付出,抗疫之战更添了一份必胜信心。

4严格监管 护好百姓“救命钱”

医保基金直接关系民生,是老百姓的“看病钱”“救命钱”。针对欺诈骗保行为,市医保局重拳出击,严厉打击恶意骗取医保基金违法违规行为。

2020年,市医保局出台了《2020年基金监管工作方案》《柳州市医保基金监管举报线索处理程序规定(试行)》等政策,开展2020年打击欺诈骗保专项治理工作,启动以线上为主的“打击欺诈骗保,维护医保基金安全”集中宣传月活动,以“零容忍”态度,向欺诈骗保亮剑出鞘。

2020年,我市基金监管体系逐步健全,市医保局建立了医保基金社会监督员制度,积极引入第三方力量参与基金监管,建立柳州市医保基金监管专家库,截至目前,已征集专家385名。逐步建立健全医保基金监管部门联动机制,加大对欺诈骗取医保基金行为线索案件移交工作力度,已向纪委监委、公安、市场监管等部门移交案件4个,对欺诈骗取医保基金的行为形成联合打击。

据统计,2020年全市共检查定点医药机构1087家,确保了全市医保基金运行安全可持续。

5医有所保 打通“最后一公里”

病要有所医,医要有所保,打通医保联网结算“最后一公里”,实现看病刷卡不出村,始终是市医保局忠诚践行的职责和使命。

近日,在柳南区洛满镇凤山村卫生室,村医麦献菊一大早就忙开了。“看病拿药的人比之前多了近1倍!”麦献菊说,以前村卫生室没有结算系统,来看病没法报销,村民只能去镇卫生院看病。自从开通了村级医保联网结算,不出村就能看病报销,村民们可以就近就医,很方便。

村卫生室是农村医疗服务的网底,也是解决群众看病难的重要途径。笔者获悉,目前,我市符合条件的862个行政村均配备了村医平板电脑或台式结算电脑,基本实现了医保结算村级全覆盖。2020年,市医保局还积极推进集采品种供应链延伸至村卫生室,确保改革红利最大程度惠及于民。探索推进在村卫生室结算“门诊慢性病”,比自治区部署推进该项工作提前了两个月完成。

2020年,我市医保制度体系不断完善,医保惠民能力不断提高,市医保局积极探索开展职工医保个人账户购买商业保险改革,以市政府名义下发《柳州市城镇职工基本医疗保险个人账户购买商业健康保险改革实施方案》,配套出台实施细则,启动招投标程序。做好全市医疗救助工作。协助自治区医保局起草《广西壮族自治区基本医疗保险住院费用DRG点数付费暂行办法》,不断完善柳州市以DRG付费为主的多元复合式医保付费体系。

6提升服务 群众“最多跑一次”

医保工作既是管理,又是服务。市医保局始终把优质高效服务作为一件大事来抓,不断推进医保经办建设,服务水平大幅提升。

2020年,市医保局积极推进医保经办机构改革工作,稳妥完成改革过渡期各项工作任务。打造医保“最多跑一次”改革品牌,推行“互联网+政务服务”模式,将31个医疗保障服务事项推行网上经办,网办率已达100%;编制标准化办事指南,通过优化流程等改革,医保经办提速率达73.01%。

此外,提升异地就医便捷结算服务水平,全市所有定点医疗机构纳入异地就医直接结算平台,实现医疗费用报销“跑零次”;推进业务经办标准化信息化建设,实现医保经办“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,真正实现“让数据多跑路、让群众少跑腿”,群众满意度不断提升。

擘旗奋进正当时,凝心聚力再出发。2021年,是开启全面建设社会主义现代化新征程的第一年,是全面实施“十四五”规划的第一年,也是深化医疗保障制度改革的重要之年。市医保局党组书记、局长罗立明表示,2021年,市医保局将坚持以人民为中心的发展思想,立足保障人民群众基本医疗需求,建立和完善医疗保障制度、医保政策、医保基金监管、医疗保障公共管理等制度和机制,不断提升医疗保障能力和服务水平,提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感,努力续写医疗保障工作新篇章。

(冼冰 李程 文/图)
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